Sujets module 11 27 oct

Bon vu que je suis une vraie brêle informatique, y'a 2 sujets que j'arrive pas à ouvrir mais qui sont sur ines en plus de celui ci.

Cas Clinique –

Lors d’un repas à domicile entre amis le dimanche midi, un homme de 72 ans, agriculteur, perd brutalement connaissance au début de repas. Il fait des mouvements anormaux par terre.
L’entourage appelle le SAMU. A l’arrivée de l’équipe, le patient est allongé par terre, conscient, pâle. La PA est à 120/75 mmHg, le pouls à 50.mn-1 . Il ne souvient absolument pas de ce qui a pu arriver et sa famille indique qu’il a fait deux malaises depuis la veille mais sans perte de connaissance brutale.
Il indique qu’il a des problèmes digestifs depuis 4 jours avec diarrhée importante et quelques vomissements qu’il a négligés. La vue des « bulots-mayonnaise » sur la table lui a « tourné le cœur ». Il prend de la CordaroneÒ (1cp, 5 jours sur 7) pour une FA bien tolérée et du LasilixÒ (40 mg/j) prescrit par un médecin de ses amis. Sa cervicarthrose entraîne parfois des douleurs pénibles qu’il traite alors ponctuellement par 2 cps de Di-AntalvicÒ.
Il ne souhaite pas être hospitalisé, n’a pas l’habitude d’appeler un médecin et demande une cigarette à ses amis, expliquant que c’est un gros fumeur et que le tabac lui permet de lutter contre le stress.

1 – Hiérarchisez vos hypothèses diagnostiques en les justifiant.

2 – Quels sont les éléments cliniques recherchés pour cibler vos hypothèses ?

Le tracé électrique est joint. (tracé 1)

(Tracé de FV)

3 – Quelles sont vos hypothèses et votre conduite immédiate ?

4 – Il ne souhaite toujours pas être hospitalisé, quelle est votre attitude ?


Deux mois plus tard, alors qu’il rentre le foin, il se plaint d’une vague douleur épigastrique accompagnée de nausées et de sensation de malaise. La douleur diminue légèrement et il retourne à son domicile pour s’allonger sur le canapé. Sa femme le trouve pâle, couvert de sueurs et décide d’appeler le SAMU en imaginant que ce malaise est en relation avec les précédents. Il respire sans difficulté aux dires de sa femme mais aucune position ne le soulage. Devant les signes d’accompagnement du malaise, le médecin régulateur décide d’envoyer une équipe médicalisée. A l’arrivée de l’équipe, le patient est effectivement pâle, normotherme, avec une PA = 80/60 mmHg au bras gauche, un pouls mal perçu à 40.mn-1. La décision de réaliser un ECG est immédiatement prise mais alors que l’étudiant hospitalier pose les électrodes, le malade perd brutalement connaissance.
Le tracé sur l’électrocardioscope est le suivant



5 – Quelle est votre conduite à tenir immédiate ?

6 –Le malade reprend immédiatement conscience et l’électrocardiogramme réalisé montre le tracé suivant (tracé 2).
Qu’en concluez-vous (justifiez votre réponse)?

7 - Quelle est la thérapeutique envisagée en la justifiant et en précisant les indications et contre-indications?

8 - Quelle est l’orientation du patient ?

9 – Dans le couloir de l’établissement de soins, Il se plaint de nouveau d’un malaise à type de nausées. Quelles sont vos hypothèses ?


10 – la suite de l’hospitalisation de ce patient se passe sans complication. Il est sortant au bout d’une semaine. Il est inquiet car il ne sait pas s’il pourra poursuivre son travail d’agriculteur.
Que lui proposez-vous ? Quelles sont les règles d’hygiène que vous lui indiquez ?

j'arrive pas non plus à les ouvrir, quelqu'un y arrive? parce que sans les tracés on peut pas répondre à grand chose :-/
Par contre le tracé de FV c'est pour la question 5, tu l'as mis un peu tôt
Merci de l'avoir posté!