cours de pediatrie

message de Boubou


cas cliniques sur ines

Juste pour enfoncer le clou
Je suis actuellement en stage dans le service de pédia de Mr Boudailliez.
Il a insisté pour vous transmettre le message mis par Anne so au dessus et vous incite véritablement à aller regarder les cas cliniques qu'il a mis sur ines et surtout à venir en cours.
Pour ceux qui auraient du mal à accèder à la plateforme, je peux aussi mettre les cas cliniques en question sur le forum si vous le souhaitez.
Voila

Salut vanina!
Ce serait vraiment sympa de mettre les cas clinique sur le forum stp,
car effectivement j´ai beaucoup de mal a accedder a ines
merci d avance

coucou Vannina, sachant que tu es en stage avec D boudaillez je m'addresse directement à toi:

peux tu lui rappeler que le groupe A n'a pas eu le cours avec D.Pautard 'madame' et si possible, peut elle mettre son cours sur ines ou si elle ne veut ou ne peut pas,dans ce cas lui dire que ça serait cool qu'ils nous mettent pas un sujet concernant son cours car injuste!!!

et deuxiémement selon Dupont les cours sont équivalents entre les deux groupes et je m'aperçois que les cas cliniques traités par boubou sont pas les mêmes (sachant que svt il fait tomber des cas cliniques fait en cours) dc pas top quand même!!!!et nous avons eu qu'un cours sur le sdrome nephrotique et pas deux comme le groupe B!!!!

quand on s'engage on doit respecter les promesses jusqu'au bout!!!lol et ça serait cool que ce qui s'est passé aux exams de janvier ne se reproduise pas en mai (cf cas clinique de nutrition!!!!) d'où ce petit message!!

peux tu donner suite à mon message stp,merci bcq!!!!!

Valérie a écrit:coucou Vannina, sachant que tu es en stage avec D boudaillez je m'addresse directement à toi:

peux tu lui rappeler que le groupe A n'a pas eu le cours avec D.Pautard 'madame' et si possible, peut elle mettre son cours sur ines ou si elle ne veut ou ne peut pas,dans ce cas lui dire que ça serait cool qu'ils nous mettent pas un sujet concernant son cours car injuste!!!

et deuxiémement selon Dupont les cours sont équivalents entre les deux groupes et je m'aperçois que les cas cliniques traités par boubou sont pas les mêmes (sachant que svt il fait tomber des cas cliniques fait en cours) dc pas top quand même!!!!et nous avons eu qu'un cours sur le sdrome nephrotique et pas deux comme le groupe B!!!!

quand on s'engage on doit respecter les promesses jusqu'au bout!!!lol et ça serait cool que ce qui s'est passé aux exams de janvier ne se reproduise pas en mai (cf cas clinique de nutrition!!!!) d'où ce petit message!!

peux tu donner suite à mon message stp,merci bcq!!!!!

Je me permet de répondre pour le cours de Mme Pautard, étant en stage avec elle, ne comptez pas sur le fait qu'elle mette son cours sur INES, visiblement elle a moyennement apprécié qu'il n'y ai eu personne en cours, quelqu'en soit la raison, et on a pas tellement envie de remuer le couteau dans la plaie.
Concernant les cas cliniques, Dupont et dupond répondra que vu que c'est sur INES, y'a pas de problèmes (j'aurai du faire avocat moi)

c'est possible de mettre le cas clinique sur le forum??
merci

cas numéro 1 :

Cas clinique DCEM 3
Franck, âgé de 4 ans est amené aux urgences par ses parents pour altération de l’état général
(asthénie, anorexie), pâleur et bouffissure généralisée.L’enfant se plaint en outre de douleurs
abdominales diffuses. Ils avaient consulté leur médecin traitant 8 jours auparavant pour un
rhume. Ils avaient alors fait remarquer à leur médecin que Franck avait les paupières
gonflées le matin et que cela disparaissait dans la journée. Il avait été conclu à une rhinite
allergique.
L’étude des antécédents familiaux et personnels est sans particularité. Votre examen clinique
retrouve un oedème généralisé (signe du godet retrouvé).
1) Si vous aviez été dans la situation du médecin traitant qu’auriez-vous documenté
a) sur le plan clinique en indiquant ce que vous en attendiez
b) sur le plan paraclinique en indiquant ce que vous en attendiez
2) Indiquez et justifiez les signes cliniques que vous documentez lorsque vous recevez cet enfant
aux urgences.
3) Indiquez et justifiez les examens biologiques que vous demandez en les classant par ordre
d’informativité décroissante.
4) Indiquez en quoi peuvent vous être d’une aide les examens d’imagerie. Pour chaque examen
que vous pensez utile vous indiquerez ce que vous en attendez
5) Pensez-vous utile d’autres examens paracliniques ?
Vous concluez à une néphrose lipoïdique
6) Indiquez les mesures thérapeutiques que vous organisez ainsi que les modalités de surveillance
7) L’administration en première intention d’un diurétique de type Furosémide vous parait-elle
opportune ? Quels sont les risques d’une telle prescription ? Justifier votre réponse par des
considérations physiopathologiques.
Indiquez en 4 lignes les explications que vous donnez aux parents
Alors que votre traitement est débuté depuis 48 heures, l’enfant présente une hyperthermie à
39°
9) Indiquez en quoi la néphrose que présente cet enfant modifie votre attitude du point de vue de
la démarche diagnostique.
Alors que votre traitement est débuté depuis 48 heures, l’enfant présente une gastroentérite
manifestée par selles et vomissements.
10) Indiquez le risque potentiel que présente cet épisode de gastroentérite
L’évolution immédiate est finalement favorable et vous observez la rémission a distance de
l’arrêt du traitement
11) Indiquez les mesures de surveillance que vous organisez
12) Envisagez-vous des mesures préventives pour éviter une récidive ?
L’évolution se fait finalement vers de multiples rechutes avec une situation de corticodependances
13) Indiquer les complications que vous craignez du fait de cette cortico-dépendance
A supposer que Franck soit âgé de 13 ans
14) En quoi votre attitude diagnostique et votre demande d’examens paracliniques seraient-elles
modifiées par son âge ?

cas numéro 2 :

Cas clinique ECN
La mère de Romuald vous (vous etes son médecin traitant ) appelle au téléphone à 9h car son
fils Romuald âgé de 8 ans a fait pipi rouge avant de partir à l’école. Il s’en est rendu compte
car son pipi lui brûlait au moment de la miction. Il n’y a pas de circonstance déclenchante
flagrante et vous demandez à la maman de vous montrer Romuald en consultation.
Vous recevez Romuald sans la matinée. Votre examen retient les points suivants : bon état
général, température 37°9, poids stable, tension artérielle 110/60. Votre interrogatoire
retrouve la notion d’une angine il y a 10 jours qui avait été traitée par un confrère par
Clamoxyl pendant six jours à dose correcte. Votre examen ne retrouve rien de particulier ;
l’abdomen est souple, fosses lombaires souples ; organes génitaux externes de type masculin
prépubère. Vous réalisez une bandelette qui montre sang ++, protéines ++.
Indiquez les examens paracliniques que vous organisez en justifiant
ce que vous en attendez
Vous décidez parallèlement d’organiser une échographie. Celle-ci est réalisée dans la
journée. Elle montre deux reins de taille symétrique, cavités pyélocalicielles à gauche
discrètement dilatées à 7mm. L’arbre excréteur est sans particularité, vessie normale.
L’hématurie persiste, mais les urines auraient tendance à s’éclaircir. Vous décidez cependant
de réaliser une urographie intraveineuse. Celle-ci s’avérera normale. Le retour des examens
biologiques est rassurant et vous décidez de réaliser une surveillance pendant 10 jours.
Agréez-vous à l’attitude globale du médecin traitant dans cette observation ?
Les urines vont complètement s’éclaircir et tout rentre dans l’ordre. 15 jours plus tard,
l’enfant présente à nouveau un épisode tout à fait semblable. Votre interrogatoire attentif
retrouve alors la notion de maladie rénale dans la famille, remarquable par l’existence d’une
surdité associée.
Indiquez votre orientation diagnostique prioritaire et les examens que vous
organisez.
L’ensemble des examens va s’avérer négatif et vous réfutez cette hypothèse. Trois semaines
plus tard, l’enfant récidive à nouveau cet épisode d’hématurie. Les données de l’examen
clinique sont cependant modifiées puisqu’il y a altération de l’état général, prise de poids de
1kg, la tension artérielle est mesurée à 130/85.
Indiquez vos orientations diagnostiques à ce moment et les examens
biologiques que vous documentez pour confirmer celles-ci. Justifiez ce que
vous en attendez.

cas numéro 3 :

je n'arrive pas à le copier....

tu dois trouver sur ines si tu as tes codes, c'est dans la rubrique "administration-scolarité" puis tu vas dans la rubrique "2ème quadrimestre" et banco !

Tentative pour le cas clinique numéro 3
J'espère que ça fonctionnera:

cas clinique numéro 3

on a toujours pas eu de message de Boubou donc pour l'instant pas de cours cette aprem!!!

nouveaux cas cliniques sur ines pour le prochain cours de boubou

CAS CLINIQUE DCEM 3


Kévin, 3mois, est amené par ses parents pour hypotonie et somnolence. Votre interrogatoire attentif précise les points suivants : accouchement eutocique, au terme d’une grossesse normale, poids de naissance 3500g, taille de naissance 50cm. La mère aurait bien voulu l’allaiter, comme pour ses deux autres frères (qui ont été allaités jusque l’âge de 15 mois), mais elle était trop fatiguée. A l’âge d’un mois (il pèse alors 4 kg), elle lui donne la ration suivante : 6 x 150ml de lait premier âge : le mode de préparation est le suivant : 100ml d’eau minérale, ajout de 5 mesures rases de lait (une mesure = 5 grammes, sachant que le fabriquant recommande une concentration de 15% soit environ une mesure pour 30 ml d’eau), elle secoue alors le biberon, puis complète pour faire 150 ml d’eau. A l’âge de 5 semaines, devant des régurgitations abondantes, sur le conseil d’une amie, elle ajoute une 6ème mesure de lait et une mesure de farine pour obtenir un mélange plus épais. Effectivement, l’enfant ne régurgite plus, mais devient somnolent, hypotonique et peu réactif, raison du passage aux urgences.

Votre examen aux urgences montre : poids 6kg (poids il y a 2 semaines 6 kg400) taille 64cm, -1DS. Manifestement il existe un état de déshydratation.Votre interrogatoire attentif ne retrouve pas de diahrrées(une selle par jour non liquide ). Vous confirmez l’état de somnolence.

1) Quelle est votre hypothèse pour rendre compte des régurgitations observées à l’âge de 5 semaines qui ont fait « épaissir » le lait par la mère ?
2) Quelle est votre hypothèse pour rendre compte de l’état clinique de Kévin ? justifier a partir des données de l’observation
3) Préciser les items cliniques non présents dans l’observation que vous documentez lors de votre examen à l’admission aux urgences


Vous pratiquez un ionogramme sanguin ; les résultats sont les suivants : sodium 165 meq/l – potassium 6 meq/l – chlore 120 meq/l – réserve alcaline 15 mmol/l – protides 85g/l – calcémie 2,90 mmol/l – phosphore 1,9 mmol/l – urée 18 mmol/l – créatininémie 95 mmol/l.

4) Indiquez votre analyse et l’interprétation de cet ionogramme sanguin.Justifier votre interprétation par des considérations physiopathologiques .
5) Indiquez les examens complémentaires qui vous paraissent utiles pour conforter votre interprétation
6) Indiquez les mesures que vous mettez en œuvre devant cette situation, ainsi que les paramètres de surveillance.


Quatre heures après la mise en route de la perfusion que vous avez jugé utile de prescrire,, l’enfant présente des convulsions généralisées.

7) Quelle est votre hypothèse explicative prioritaire ?

Finalement tout rentre dans l’ordre. Il se trouve que vous revoyez 15 mois plus tard à la PMI cet enfant. La mère, qui traverse des difficultés économiques sévères, le nourrit avec lait demi-écrêmé + casse-croûtes. L’enfant est pâle, ballonné, hypotonique. Sa démarche est dandinante. Il présente un retard statural à -2 DS (avec cassure récente depuis l’âge d’1 an).

8 ) Indiquez les grandes hypothèses que vous formulez devant ces constatations cliniques. Vous citerez simplement les examens que vous documenterez pour conforter ces hypothèses.